眾所周知，肝臟是人體重要的消化器官，對(duì)脂肪的消化、吸收、氧化、分解、合成、轉(zhuǎn)運(yùn)等起著十分重要的作用，并保持其動(dòng)態(tài)平衡。脂肪在肝臟中產(chǎn)生堆積可以做一個(gè)形象的比喻，如果把肝臟比做一個(gè)加工車間，為何會(huì)出現(xiàn)原料堆積呢？經(jīng)驗(yàn)告訴我們：一是原料進(jìn)的太多，超過(guò)車間的加工能力而產(chǎn)生堆積；二是車間的工作效率下降產(chǎn)生堆積；三是產(chǎn)品不能及時(shí)運(yùn)輸出去也產(chǎn)生堆積。其實(shí)脂肪肝的形成也是這個(gè)道理。隨著人民生活水平日益提高，越來(lái)越多的人的活動(dòng)量減少，脂肪消耗量減少，都會(huì)造成肝臟脂肪的堆積，脂肪肝的發(fā)病率也越來(lái)越高。

脂肪肝可以簡(jiǎn)單分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝兩類。

(資料圖)

非酒精性脂肪肝

當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入超過(guò)人體正常需要的熱量時(shí)，多余的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，長(zhǎng)期積累會(huì)造成輕度脂肪肝及肥胖癥。

長(zhǎng)期攝入高脂飲食或長(zhǎng)期吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過(guò)多；肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，使肝內(nèi)脂肪輸入過(guò)多。

酒精性脂肪肝

主要是長(zhǎng)期大量飲酒造成的。酒精對(duì)肝細(xì)胞有一定的毒性，它可以使脂肪酸的分解代謝發(fā)生障礙，造成肝內(nèi)脂肪酸堆積。同時(shí)酒精還可影響肝細(xì)胞對(duì)脂肪的代謝和利用，從而導(dǎo)致脂肪肝。

酒是禍?zhǔn)?，慢性嗜酒者?0%發(fā)生脂肪肝，20%~30%最終將發(fā)展為肝硬化。

臨床癥狀

食欲不振、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)悶脹不適或疼痛、肝臟腫大、黃疸、蜘蛛痣、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏癥等

脂肪肝的危害之一：促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成

脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量極小，很容易穿過(guò)動(dòng)脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動(dòng)脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血管破裂，危及生命。

脂肪肝的危害之二：誘發(fā)或加重高血壓、冠心病

動(dòng)脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。

脂肪肝的危害之三：腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征）

又稱內(nèi)臟脂肪變性腦病。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，線粒體損傷和酶活性喪失是其病理基礎(chǔ)。病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。伴有顯著的腦癥狀：抽搐、進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷，病死率高達(dá)70～80%。

脂肪肝的危害之四：導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌

各種肝病的最終結(jié)果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發(fā)肝細(xì)胞癌的機(jī)率較高。肝硬化又分為代償期和失代償期。一旦肝硬化發(fā)展到失代償期極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終結(jié)不遠(yuǎn)了。

脂肪肝的危害之五：急性妊娠性脂肪肝，病死率高。

此病又稱產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是一種較少見(jiàn)、預(yù)后兇險(xiǎn)的妊娠合并癥。多發(fā)生在懷孕的最后三個(gè)月，臨床表現(xiàn)常與急重肝相似，可出現(xiàn)急性肝功能衰竭、胰腺炎、腎功能衰竭、全身凝血異常而導(dǎo)致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。典型病例表現(xiàn)為起病急，病初會(huì)有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血壓、水腫，黃疸進(jìn)行性加重，短期內(nèi)可出現(xiàn)昏迷、腹水，皮膚大片瘀斑，便血、尿血。一旦明確診斷，應(yīng)立即終止妊娠，這是唯一有效的辦法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障礙，再行剖腹產(chǎn)或引產(chǎn)，則可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，危及母嬰生命。

脂肪肝的危害之六：

誘發(fā)或加重糖尿病。糖尿病是病因未明的全身慢性代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。據(jù)調(diào)查糖尿病患者中合并脂肪肝約50%，脂肪肝患者中合并糖尿病的約30～40%，脂肪肝患者的血糖水平明顯高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖濃度超過(guò)正常水平，雖未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是糖尿病前期。脂肪肝與糖尿病是一對(duì)難兄難弟，兩者兼有的話將給治療帶來(lái)更大的困難，顧此失彼，加速病情發(fā)展。

脂肪肝的危害之七：

乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝會(huì)增加肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展，縮短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的發(fā)展時(shí)間。肝纖維化是慢肝發(fā)展為肝硬化的必然病理過(guò)程，而肝纖維化是由于肝細(xì)胞外膠原基質(zhì)和非膠原基質(zhì)代謝失衡形成基底膜，造成肝血竇毛細(xì)血管化，這是肝纖維化的分子病理學(xué)基礎(chǔ)。脂肪肝使本來(lái)受損的肝細(xì)胞進(jìn)一步功能下降，必然雪上加霜加快肝纖維化進(jìn)程，促使肝硬化形成。

脂肪肝的危害之八：

降低人體免疫功能。解毒功能。肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬、隔離和消除，改造人侵和內(nèi)生的各種抗原，肝細(xì)胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患考常伴有肝脾腫大。脾臟也是人體重要的免疫器官，脾腫大會(huì)造成脾功能抗進(jìn)。淋巴T細(xì)胞、B細(xì)胞在脾臟中成熟、分化，脾功能異常抑制了細(xì)胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。

脂肪肝的危害之九：對(duì)機(jī)體消化系統(tǒng)的損傷。

胃、腸、肝、膽都是消化系統(tǒng)的重要器官，機(jī)體攝取三大營(yíng)養(yǎng)素（蛋白、脂肪、糖）都要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝才能被機(jī)體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)累及脾、膽、胃、腸。中醫(yī)認(rèn)為‘`見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，“脾主運(yùn)化”;中醫(yī)還認(rèn)為“肝膽相表里”。肝臟有病常影響膽囊的功能，臨床研究也證實(shí)：脂肪肝患者中約20～30%伴有慢性膽囊炎、膽石癥。

治療方法

脂肪肝的治療是多方面的，應(yīng)針對(duì)病因，并根據(jù)病人的具體病情進(jìn)行綜合治療，才能奏效。單純性脂肪肝是疾病的早期階段，如能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，是可以完全恢復(fù)正常的。脂肪肝分輕度、中度和重度，輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時(shí)期。

一、運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)種類：的人主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，也就是通常所說(shuō)的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、中快速步行（115～125步/分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等，這類運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪肝的人降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。

運(yùn)動(dòng)實(shí)施的時(shí)間帶和頻率：根據(jù)研究，同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉多消耗20%的能量。因此，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間最好選擇在下午或晚上進(jìn)行;散步的最佳時(shí)間是晚飯后45分鐘，此時(shí)熱量消耗最大，減肥的功效也最好。運(yùn)動(dòng)實(shí)施的頻率以每周3～5天較為合適，具體應(yīng)根據(jù)實(shí)施者的肥胖程度、余暇時(shí)間以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好等因素來(lái)決定。如果運(yùn)動(dòng)后的疲勞不持續(xù)到第二天，每天都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也可以。

二、飲食治療

飲食治療是大多數(shù)脂肪肝病人治療的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝病情進(jìn)展的重要措施。下面介紹的18條措施，在脂肪肝的自療自養(yǎng)中是非常重要的：

1、絕對(duì)禁酒。

2、選用去脂牛奶或酸奶。

3、每天吃的雞蛋黃不超過(guò)2個(gè)。

4、忌用動(dòng)物油；植物油的總量也不超過(guò)20克。

5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟（即下水、下貨）、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃。

6、忌食煎炸食品。

7、不吃巧克力。

8、常吃少油的豆制品和面筋。

9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。

10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個(gè)蘋(píng)果，就應(yīng)該減少主食50克。

11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。

12、每天攝入的鹽量以5--6克為限。

13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。

14、經(jīng)常吃魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品。

15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。

16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。

17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。

18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚(yú)油類保健品，但不宜過(guò)多服用。

三、藥物治療

如今西藥尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物，患者通常會(huì)服用去脂藥物、降脂藥物或者抗氧化劑等等。但這些藥物大多數(shù)要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效及安全性，倘若服用這類藥物不當(dāng)，反而危害肝臟，加重脂肪肝的病情，甚至危及生命！因此，脂肪肝患者必須謹(jǐn)慎選用。

傳染性

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積引起的病變。脂肪肝僅僅是肝內(nèi)脂肪含量過(guò)多、脂肪細(xì)胞大量充盈于肝細(xì)胞內(nèi)而引起的肝臟脂肪化。并不是由于肝炎病毒引起的，因此脂肪肝是不具備傳染性的。

隨訪檢查

酒精性脂肪肝：長(zhǎng)期飲酒者每三個(gè)月做一次體檢，已經(jīng)出現(xiàn)脂肪性肝炎或肝硬化的需遵醫(yī)囑。

非酒精性脂肪肝：肥胖者一年至少2次體檢，已經(jīng)出現(xiàn)脂肪性肝炎或肝硬化的需遵醫(yī)囑。

(作者：王健? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院移植科副主任醫(yī)師）

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